动脉手术治疗的改善，

也不清楚评估手术结果的方式是否相对改进。心脏科医生只会

说，症状较轻的病人动手术具有许多好处。这个例子显示，医

生可能在对改善病情结果缺乏明显证据的情况下，增加医疗服

务的需求。

这种以供给创造需求的趋势，是美国的门诊医生普遍低于

其他专科医生之数量的部分原因。在竞争的体系中，目前专科

医生的收入远高于门诊医生，但也会因供过于求而下降。但是

如果专科医生的普遍，会使得对特定医疗服务需求增加，过度

供给的情况也就会长期持续下去。医学院毕业生逐渐增加的学

费负担，导致他们走上高收入的专科医生之路，更为这种集中

趋势雪上加霜。

医生：制造更昂贵的转诊诱因

医护人员在提供医疗服务之于，为他们的病人在转诊和要

求检验方面，也表现得像个采购中介商。由于病人的费用是由

保险账单支付，转诊医生传统上不会选择较低廉、设备较差的

医疗院所。相反地，便利性、现有的关系、感受到的品质，或

来自检验室或设备上的直接财务报酬，往往决定个别医生的转　437

第三篇

以竞争力的方式来解决社会问题

诊形态。

一旦医生涉及设备上的财务利益时，做更多检验与程序的

诱因最强。比方说，佛罗里达州立大学的研究发现，在佛罗里

达州，医生拥有的病理实验室对病人的检验，数量是一般独立

实验室的两倍以上。同样地，亚利桑纳大学的研究指出，具备

影像诊疗设备的医生，比一般医生建议病人至检验室进行影像

检验的数量高出4倍。

国会在1　9　9　2年通过史塔克（S　t　a　r　k）法案，禁止与诊所设施

有利益关系的医生对享受医疗保障（M　e　d　i　c　a　r　e）的病人开服务

费账单。另一项立法也在考虑，是否限制进一步自我推荐的转

诊行　为。但更根本　的问题是，医　生的转诊诱因　尚未搬上台面　。

如果医生拥有的检验室更有效率，禁止它们存在根本就是一项

错误。理想上，医生应该有促进或改善健康的诱因，而非增加

使用医疗服务的机会。

医生：增加费用的诱因

随着美国医

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