给付办法，鼓励医院降低医疗品质，医生目前则打算

增加其服务种类，即使这些额外的服务并未降低成本或改善医

疗结果。尽管按人头计算的补助费（physician　capitat　ion；每位

病人在一定时间内固定的医疗开支额度）着眼于导正诱因，这

种作法仍可能造成治疗的偷工减料，原因是医护人员在减少检

验、转诊时，可以获得更多补助金额，薪水也比平常更多，而

且这样的诱因在数量上是看不出来的。不过大多数医护人员还

面对一种结构性的诱因，也就是他们做越多的检验或执行越多

的昂贵医疗程序，就赚得更多。因为他们能从所提供的服务收

费　。　最　近　开　始　执　行　的　“　以　资　源　为　基　础　的　相　对　价　值　系　统　”

（Resource…Based　Relative　Value　System，R　B　RV　S），确实把给

付金额从手术类的技术程序，降低至在诊疗室问诊的层次；但

降低各单项程序费用，使得医护人员增加更多程序以维持原有

的收入。

我们不认为医生必然不道德地在病人和第三责任人身上占

便宜。医疗保健实务很复杂，需要专业判断。此外，许多原本

立意良好、关怀病人的措施，必然会增加医疗服务的使用。对

于病人，有良知的医护人员绝不会草率以对；或在缺乏明显证

据下，减少昂贵的治疗程序。因为医疗决策就在改善结果或生

命品质。

不　过医　疗的复　杂性　并不　能解　释为什　么医　护人　员较多　的领

域，反而创造更多医疗服务的需求。像有时间、有设备的医生，

可借由执行更多检验和程序、花更多时间探视病人，或对比较

竞

争

论

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不严重的病人动手术，以增加对医疗的需求。比方说，在新罕

布什尔州曼彻斯特市的居民，每年开心手术的比率是一般乡下

医院的两倍。4　小医院的医疗服务中，九成的社区病人心导管手

术　，要动　到三　条以上　的动　脉。　在当地　医学　中心开　张前　，超过

5　0　％的心导管绕道手术会涉及一至两条动脉。即使心脏病手术

一直在进步，却未带来病状较轻微的冠状

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