信息充分的客户。

这些都是正面的信息，但是要解决问题，其实还不够。当

前趋势不应该被用来当成避免对诱因做实质改革的借口。事实

上，对改革的期待，本身便会降低成本。而且，如果脆弱而不

协调的诱因就可以鼓励此种创新，那么一套系统化引介更清楚，

更有竞争力的市场诱因，应该可以达到更大的效果。创新竞争

力将可控制医疗成本，不会为了合理医疗而浪费成本，也不会

延误绝症的医疗方法。

改革能治疗医疗业的竞争

美国医疗保健体系的竞争，使得在各种疾病伤害的治疗上，

都得到长足的进步。世界各国人士都到美国求诊，并使用美国

厂商发明的医疗技术。改革的同时，也应该维持这方面的卓越

能力，并扩张创新的范围。美国医疗体系的长久之计，应该搭

配以下四项元素：修改诱因以促进具生产力的竞争、普遍投保

以确　保经济效率、　提供相关的信　息以确保作出　有意义的选择　，

以及具有活力的创新以保证动态的改善。

促进具生产力竞争的诱因

关于医疗业竞争的说法，有许多乃是基于以下的前提：由

于竞　争不能控制过　去的成本，因　此也不可能在　未来发生作用　。

竞

争

论

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矛盾的是，竞争原本应该是一种能提高品质与降低成本的有力

武器；但现在似乎反而把成本推向高峰。今天的问题在于，扭

曲的诱因导致医院、第三责任人、药品和设备供应商欣欣向荣，

成本也快速升高。“管理式竞争”（managed　peti　tion）被视

为一个可能的解决之道。它会鼓励病人和雇主加入大型投保合

作　计划，　此一　计划与　大型　保险公　司签　约，并　将

医　疗院所　和医　生整合　成医　疗网络　。不　过由于　顾

客　和医院　的结　合，会　创造　出双边　的垄　断，导　致

创新诱因被扼杀。有实力的第三责任人会为了成本之故，拒绝

对新疗法予以给付，因而导致创新的步伐缓慢。顾客和第三责

任人之间的关系虽然更平等，但缺少重建机制，只会增加谁要

付费的争辩，和雪片般的文书作业。事实上，倘若缺少重建诱

因　，管理

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