不过，如果问及改革者的目的是否真的是要彻底解决

美国医疗业的痼疾，则答案恐怕是未必如此。

正确　的问题，也　是一直在医疗　辩论中付之　阙如的课题是　：

如何能在一段时间内，达成大幅而持续的成本缩减。为了发展

出全新的方式来面对疾病防治、新的服务方式，和提供更具成

本效益的设备等问题，应采取哪些作法？

答案就在于，企业从过去2　0年的竞争中所学得的重要教训。

产业发展的动力其实一样：竞争迫使企业提供客户更多的价值。

这个持续的品质改善和降低成本的基本动力，就是创新。医疗

产业如果缺乏持续创新的诱因，短期性节约成本将被迅速老化

人口的医疗需求、期待更广泛的医疗保健项目，以及美国人不

能忍受低品质医疗服务的需求所冲倒。无可避免地，创新停滞

的失败，只会带来低品质或范围更有限的医疗服务，这两种都

是大家所不想见到的结果。

在医疗改革的说法中，有一项被误导的假设，那就是认定

技术是主要的敌人。这项假设认为，技术造成成本上扬。问题

是，改革者忽略创新的重要性；或更糟的是，试图去降低创新

的速度。事实上，由严苛竞争所推动的创新，乃是改革成功的

关键。尽管医疗在很多方面有其独特性，但是在竞争方面，它

与其他产业并没有差别。美国可以在不牺性品质的情况下，达

成医疗普及和成本降低的目标；但前提是，让整个医疗体系的

各个层面都具有竞争力。

竞

争

论

428

医疗业的竞争力出了什么问题？

与　其他　工业化　国家　相比　，美　国的医　疗体　系已　存在更　多的

竞　争。令　改革　者困扰　的是　，竞　争虽然　引发　产品品　质的　改革创

新　，却在　成本　面上明　显严　重失　败。仔　细观　察可以　发现　，并不

是　竞争导　致问　题，而　是贯　穿整　个体系　的诱　因被扭　曲，　造成竞

争　规则根　本派　不上用　场。　尽管　生产能　力过　剩，这　个行　业的收

费　依然　偏　高；　尽　管技　术已　被　普遍　应用　，　但是　价　格依　然昂　贵　。

医　院和医　生品　质平平　，甚　

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